Síndrome de Tourette
um caso em andamento - hipnose ericksoniana

A    Síndrome de Tourette é um distúrbio neurológico genético, que foi inicialmente descrita pelo médico Jean Marie Itard, em 1825.Relatava o caso de um paciente que emitia sons semelhantes a latidos, além de verbalizar obscenidades nos momentos mais críticos da doença. É considerada uma doença grave, que causa grande comprometimento psicossocial, causando sofrimento aos portadores e seus familiares.

A Síndrome de Tourette se manifesta cerca de três a quatro vezes mais no sexo masculino do que no feminino. É encontrada independente da classe social.A análise de segregação de famílias mostra que a ST é herdada de acordo com o padrão autossômico dominante com penetrância variável dependendo do sexo.

A criança com Síndrome de Tourette exibe muitos tiques motores involuntários e um ou mais tiques vocais durante a doença, que necessariamente não são concomitantes.Os tiques são movimentos súbitos que vão desde os movimentos de cabeça, ombros, todo o corpo, caretas, piscar de olhos, ou comportamentos repetitivos de tocar coisas e piscar os olhos.Os tiques vocais aparecem em algum momento da doença como: fungar, tossir repetidamente, risos involuntários, pigarro e uma variedade de sons e gritos, havendo presença de ecolalia e coprolalia. O inicio da doença se dá antes dos dezoito anos. Um aspecto característico da doença é que os sintomas mudam com o passar dos tempos. Uma criança pode apresentar por uma determinada época ‘piscar os olhos e fungamento’ e mais adiante aparecer ecolalia ou fazer “cleques” com a língua. O diagnóstico é difícil e apresenta muitos sintomas associados à doença.O tratamento da ST consiste em duas abordagens associadas: o tratamento psicossocial e o farmacológico.

Relato de caso clinico:

J, 12 anos, sexo feminino, 6ª. série. Foi encaminhado ao meu consultório pelo seu médico neurologista, que já conhecia o meu trabalho em hipnoterapia. J. é filha única. Seu parto foi normal, sem intercorrencias. Apresentou desenvolvimento neuropsicomotor sem anormalidades. Há um caso igual ao seu na família do pai, sua irmã caçula que também apresenta a ST.

J. vem de uma família de classe média baixa, com educação bastante rígida. Seus pais são católicos. O pai é auxiliar de enfermagem, trabalhando em dois hospitais. A mãe era secretária, mas desde o aparecimento da doença de J. não está mais trabalhando.O casal chegou ao meu consultório descrente de todo e qualquer tratamento médico, pois durante esses cinco anos peregrinaram por consultórios e hospitais de vários profissionais da área de saúde, como também foram realizados vários tratamentos farmacológicos e terapêuticos sem sucesso.

 J. é uma menina educada, inteligente e amável e como é natural de sua idade, com todos os problemas típicos  de uma pré-adolescente, acrescidos dos da ST. J. manifestou a doença aos seis anos de idade, após presenciar uma briga entre sua mãe e a vizinha.Os tiques começaram de uma maneira discreta e depois foram se intensificando.No ultimo ano os tiques ocorreram sem parar, acrescidos de um piscar intenso dos olhos bem como o aparecimento dos tiques vocais que pareciam latidos e faziam com que J. estremecesse todo o corpo. Associados aos tiques vocais começaram a aparecer palavras obscenas (coprolalia) que ocorriam involuntariamente e fora de qualquer contexto, o que deixava os pais incrédulos e a paciente deprimida.Os tiques motores foram ao longo do tempo mudando de localização.Apresentou movimentos de nariz, caretas faciais e levantar dos ombros. Fungamentos e pigarros também eram presentes. 

Como a maior parte do dia J. fica na escola e grande parte dos seus problemas vem do convívio social iniciei o meu trabalho encaminhando os pais de J. para a ASTOC (Associação Brasileira se Síndrome de Tourette e Tiques), que é uma associação voluntária, e oferece palestras para pais, educadores e colegas de pessoas com ST.

 J. já havia trocado de escola três vezes e ia trocar pela quarta vez.Com o trabalho envolvendo toda a escola, J. se sentiu acolhida e pode falar do seu problema livremente, até arrumando entre os colegas, muitos aliados.

Para os professores foi importante conhecer á respeito da doença, pois muitos atribuíam aos tiques de J. indisciplina e gozação, fazendo com que ela fosse expulsa da classe por diversas vezes.Para tranqüilidade e surpresa de J. seus colegas reagiram positivamente às explicações da doença, pois muitos não entendiam as caretas e os movimentos de J. principalmente os tiques vocais .Assim a paciente pode ser vista na escola sem discriminação por parte dos alunos e professores, como também ficando claro que atitudes superprotetoras eram o que menos J. precisava.  J. não apresentava outros distúrbios associados a ST.Seu nível de atenção é bom e até o momento não se tem observado comportamentos obsessivos compulsivos e não há a utilização por parte de J. em rituais. Não há distúrbio de aprendizagem.

Com a família mais estruturada iniciei o meu trabalho no consultório com J. Na hipnose Ericksoniana cada paciente é único e as sessões são planejadas antecipadamente.Para o terapeuta ericksoniano é importantíssimo conhecer o funcionamento cerebral, já que os hemisférios cerebrais realizam funções diferentes, interconectados pelo corpo caloso. Na hipnose nossas funções estão mais orientadas pelo cérebro direito, que possui uma linguagem não-verbal, que inclui sensações, imaginações e fantasias, que são instrumentos que podem ser usados para a mudança do paciente. O cérebro direito, que é emocional e subjetivo, contrapõe-se ao cérebro esquerdo, cuja função é lógica, objetiva e formal. No transe a gama da consciência é ampliada facilitando que a percepção e a expressão sejam complementadas.

O primeiro objetivo no tratamento de J. é que ela conseguisse tomar a medicação, o que talvez fizesse com que a freqüência dos tiques abaixasse. Assim usando o principio da Utilização de Erickson, comecei a “Semeadura”, visando estabelecer mudanças futuras, por meio de aprendizados de J. adquiridos durante toda a vida.

 J. entrava em transe muito facilmente, pois havia um bom rapport e motivação para que o trabalho fosse realizado. Seu transe é de nível médio e acredito que é o transe que mais desenvolve a capacidade de abrir possibilidades para o inconsciente. Aqui J. participava de todo o processo, aparecendo todos os sinais físicos de uma constelação hipnótica. Durante a indução procurei usar a absorção, a ratificação e a eliciação.

 Na absorção usei o método da percepção cinestésica, fazendo-a perceber o calor, o tônus muscular,a temperatura,o conforto, misturando também alguma coisa da percepção visual incluindo imagens, lugares e cores. Truísmos foram associados, yes set utilizados com pressuposições e injunções simbólicas. A dissociação entre mente consciente e inconsciente também foi utilizada, aliando-se a dissociação o porquê de fazê-la.

 Na eliciação trabalhei a aceitação do remédio por parte do organismo da paciente, que era o principal objetivo do nosso tratamento. Aqui foram usadas várias metáforas, algumas conhecidas, mas todas adaptadas à realidade de J. Eis algumas das metáforas: A porta negra,... A borboleta,... Solos,... O que você quer ser?...Pintas de cores diferentes...

Com este trabalho o organismo da paciente começou a aceitar os medicamentos, o que fez com que os tiques reduzissem na ordem de 60%. A paciente estava mais calma e interagindo com o meio de uma maneira diferente, e seus pais também passaram a apreciar mais o trabalho feito com J.

Entretanto na Páscoa J. foi viajar. Fiquei sem vê-la por duas semanas. Sua mãe suspendeu a medicação o que fez com que os tiques voltassem numa intensidade violenta.Os olhos piscavam sem parar, o corpo balançava e estremecia a todo o momento, os tiques vocais estavam mais freqüentes e guturais, os cleques com a língua ocorriam sem parar...O médico de J. e eu suspeitávamos que não era a primeira vez que sua mãe alterava a medicação.

Assim readaptamos os objetivos no tratamento de J. Nossa intenção era que a paciente se tornasse responsável por tomar a sua medicação não tendo mais a atitude passiva de receber o remédio pelas mãos da mãe, que interferia no processo.Desenvolvemos todo um trabalho, no sentido de responsabilizar a paciente para o seu processo de cura .Novas técnicas foram usadas no tratamento de J. A paciente então teve uma melhora de 90% nos tiques, segundo o médico que a trata.Utilizamos os seguintes exercícios: eu aprendo o que se chama o que eu sinto..., a ensaiar o meu futuro...,a colaborar com minha cura física e emocional...confeccionar novos trajes para mim......(Autohipnose: Apriendendo a caminar por la vida)

Atualmente estamos com novas propostas no tratamento de J. É sabido que pacientes com a ST, ao menstruarem os tiques desaparecem.Como a paciente está na fase pré-menstrual, estamos desenvolvendo todo um trabalho usando todos os recursos da hipnose naturalista, no sentido que talvez o organismo dela elimine os tiques quando a menarca ocorrer. J. tem reagido muito bem nesta fase do tratamento, e atualmente sua única preocupação é o de uma adolescente que quer namorar.. ..

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